Ako vybrať chirurgické šitie rán: Kľúčové vlastnosti a tipy

A) Vlastnosti chirurgických šijacích vlákien

Správne zvolené produkty môžu mať priamy vplyv na úspech nielen samotného šitia, ale aj hojenia rán a komfortu pacienta.

✔ Šijací materiál

V súčasnosti sa zvyčajne vyrábajú zo syntetických vlákien, ako je polymér polyglykólovej kyseliny, polypropylén, alebo polyamid. Tieto sú doplnené o prírodné vlákna, najmä hodváb.

Materiál / Výhody
Syntetické vlákna	Lepšia kontrola nad pevnosťou, či vstrebateľnosť
Prírodné vlákna	Prirodzená mäkkosť

✔ Štruktúra chirurgického vlákna

Podľa štruktúry máme vlákna monofilné, či splietané.

Štruktúra / Výhody a nevýhody
Monofilné vlákna	Hladší priechod vlákien a nižšie riziko infekcie	Vďaka vyššej elasticite je pevnosť v uzle nižšia
Splietané vlákna	Vyššia pevnosť v uzle	Možnosť vzniku knôtového efektu – voľný koniec vlákna ľahšie nasaje nečistoty z okolia

✔ Vstrebateľnosť šijacieho vlákna

Je nevyhnutná pre adekvátne použitie. Vstrebateľné vlákna sa v tele postupne rozkladajú. Sú ideálne pre tkanivá. Nevstrebateľné vlákna zostávajú v tele, alebo sa po zahojení odstránia, čo je vhodnejšie pre tkanivá vyžadujúce dlhšiu dobu podpory.

✔ Čas absorpcie

V prípade vstrebateľných vlákien je dôležitý čas potrebný na ich resorpciu. Zvyčajne je to 14-210 dní, v závislosti od potrieb postupu. Absorpcia je zvyčajne čiastočná, alebo úplná.

✔ Farba

Počas liečenia je dôležitá vizuálna kontrola, kde môže pomôcť lepšie rozlíšiť šijací materiál od tkaniva. Pre dobrú viditeľnosť sú obľúbené modré, alebo fialové vlákna. Medzi ďalšie použité farby patria: čierna, biela, zelená a prírodná.

✔ Dĺžka

Pri výbere závitu pre konkrétnu indikáciu sa berie do úvahy aj jeho dĺžka. Kratšie vlákna sú vhodné na menšie, presnejšie šitie. Dlhšie vlákna sa používajú pri rozsiahlejších postupoch, kde je potrebných viac stehov.

✔ Oblasť použitia

Používajte rôzne vlákna na všeobecnú chirurgiu, iné na kardiovaskulárnu, alebo neurochirurgiu. Rozdelenie chirurgických stehov podľa použitia a ďalších vybraných základných kritérií nájdete nižšie.

 

B) Prehľad typov vstrebateľných chirurgických stehov

Predtým, ako sa dostaneme k prehľadu, je dôležité povedať, že v našej ponuke nájdete predovšetkým šitie tradičnej českej značky CHIRANA T. Injecta. Ponúka vysoko kvalitné chirurgické šijacie materiály Chirmax. Výroba prebieha v súlade s normou kvality ISO 13485 a s označením výrobkov značkou CE.  Preto je šitie Chirmax  populárne nielen u nás, ale aj v celej Európe.
 

Názov a farba	Materiál	Použitie	Vstrebateľnosť	Špecifiká
Chirlac rapid braided, fialová, prírodná	Syntetický pletený potiahnutý (polymér kyseliny glykólovej)   Povrchová úprava polyglaktínom 370 a stearátom vápenatým   Povrchová úprava nie je antigénna ani fibrotívna	Všeobecná, plastická a očná chirurgia, gynekológia, zubná chirurgia – koža, podkožné tkanivo, epiziotómia, sliznica, spojivky; všade tam, kde je vhodná krátkodobá podpora rany a rýchla resorpcia	Krátkodobé hojenie   Po 5 dňoch 60% pôvodnej mechanickej pevnosti   Úplná strata pevnosti po 12-14 dňoch procesom hydrolýzy	Minimálna reakcia tkaniva
Monolac monofil, fialová, prírodná	Syntetický monofil vyrobený z polyméru kyseliny glykolovej a ε-kaprolaktónu   Povrchová úprava nie je antigénna ani fibrotívna	Koža, anastomóza GIT, urológia, gynekológia	Strednodobé hojenie   Fialová po 7 dňoch 60% a prírodná 50%   Fialová po 14 dňoch 30% a prírodná 20% pôvodnej mechanickej pevnosti   Kompletná resorpcia za 90–120 dní, hydrolýza prosa	Minimálna akútna zápalová reakcia   Nie je vhodný na šitie expandujúcich, nabitých tkanív alebo vyžadujúcich dlhodobú mechanickú podporu   Prírodné vlákno sa nesmie používať na uzavretie brušnej steny a fascie
Chirlac braided (pletené, fialová, prírodná	Syntetický pletený potiahnutý (polymér kyseliny glykólovej)   Povrchová úprava polykaprolaktónom a stearátom vápenatým   Materiál má homogénnu štruktúru a povrch, má malé trenie pri veľmi dobrom prenikaní do tkanív a uzlov	Všeobecná, plastická a očná chirurgia, ortopédia, traumatológia, gynekológia, neurochirurgia – mäkké tkanivá, črevá, svaly, fascie, anastomóza GIT, parenchymálne orgány, podviazanie malých ciev, ligatúry	Strednodobé hojenie   Po 14 dňoch 75%   Po 21 dňoch 50% pôvodnej mechanickej pevnosti   Kompletná resorpcia za 80 - 90 dní procesom hydrolýzy	Minimálna reakcia tkaniva   Nie je vhodný na šitie expandujúcich, nabitých tkanív alebo vyžadujúcich dlhodobú mechanickú podporu
Polydox monofil, fialová	Syntetický monofil vyrobený z polyesterového poly(p-dioxanónového) polyméru   Povrchová úprava nie je antigénna ani fibrotívna	Všeobecná chirurgia, ortopédia, gynekológia, urológia – fascie, svaly, gastrointestinálna anastomóza, mäkké tkanivá, väzy, vhodné na pomaly sa hojace tkanivá, ktoré vyžadujú dlhšiu ochranu rán	Dlhodobé hojenie   Po 6 týždňoch 50% pôvodnej mechanickej pevnosti   Do 90 dní po implantácii je resorpcia minimálna, úplná resorpcia medzi 180 – 210 dňami, procesom hydrolýzy   Resorpcia vlákien sa prejavuje postupnou stratou pevnosti v ťahu bez viditeľnej zmeny hrúbky vlákna	Minimálna akútna zápalová reakcia   Predĺžená podpora rany až do 6 týždňov   Nesmie sa používať v prípadoch vyžadujúcich dlhodobú aproximáciu namáhaných tkanív alebo v kombinácii s protetickými náhradami, ako je srdcová chlopňa alebo syntetický implantát

 

C) Prehľad typov nevstrebávateľných chirurgických šijacích nití

Názov a farba	Materiál	Použitie	Špecifikácia
Chiraflon monofil, modrá	Syntetický monofil (polyvinyliden difluorid, PVDF)	Cievna chirurgia, kardiochirurgia, ortopédia, plastická a očná chirurgia – cievy, šľachy, fascie, intratermálne stehy	Inertné vlákno, nedráždivé, veľmi hladké, dokonale zauzlené, slabý pamäťový efekt, nepodľahne enzymatickej degradácii
Chiralen monofil, modrá, čierna	Syntetický monofil polypropylén   Neporézny povrch vhodný na šitie infikovaných rán	Kardiovaskulárna chirurgia, ortopédia, plastická a očná chirurgia – cievy, fascie, šľachy, intradermálne stehy	Inertné vlákno, nedráždivé, optimálne hladké a hydrofóbne, nepodlieha enzymatickej degradácii
Silon monofil, modrá, čierna	Syntetický monofilový polyamid - 6   Polymérny povlak	Koža, Očná chirurgia, Plastická chirurgia	Veľmi hladké, vynikajúce uzľovacie vlastnosti, jednoduchá manipulácia, strata pevnosti v ťahu po dlhodobej implantácii
Tervalon braided, zelená     Tervalon braided Plus, zelená, biela	Syntetický pletený polyester s povrchovou úpravou   Syntetický pletený polyester s PTFE povlakom	Všeobecná, plastická, kardiovaskulárna chirurgia, všade tam, kde je potrebná absolútna nevstrebateľnosť    Špeciálny šijací materiál pre kardiovaskulárnu chirurgiu, absolútne nevstrebateľný, potiahnutý PTFE	Extrémne vysoká pevnosť, vynikajúca tolerancia tkaniva, polymérny povlak, nepodlieha enzymatickej degradácii   + nízka vzlínavosť nite, hladký priechod tkanivami
Silon braided, biela   Orsilon braided, biela	Syntetický pletený polyamid	Všeobecná chirurgia, neurochirurgia – svaly, fascie, pobrušnica, gastrointestinálny trakt, priedušky, podviazania)	Orsilon: čiastočná povrchová úprava - znižuje vzlínavosť nite, vlákno má zvýšenú pevnosť, degraduje po 1 roku
Silk braided, čierna   Silk twisted, modrá, čierna, biela	Prírodný pletený hodváb   Prírodný krútený hodváb	Všeobecná, Oftalmologická chirurgia, Zubná chirurgia	Nízka ťažnosť, mäkkosť, poddajnosť, ľahké uzlovanie, degradácia po 1 roku
Steel Wire	Monofilný materiál vyrobený z nehrdzavejúcej ocele 316LVM	Šitie brušnej steny, stehy hrudnej kosti, ortopedické operácie a stehy šliach	Pružný drôt, vynikajúci prienik do tkanív, vysoká pevnosť v ťahu

 

D) Vstrebateľné vlákna a ich alternatívy v našej ponuke

Okrem šitia Chirmax od Chirana T. Injecta si môžete vybrať aj z ďalších obľúbených značiek - najmä Johnson and Johnson, ktorá dodáva šitie na trh pod názvom Ethicon.
 

Chirmax	Johnson and Johnson
Chirlac	Coated Vicryl
Chirlac rapid	Coated Vicryl Rapide

 

E) Ako čítať symboly a označenia na obale chirurgického stehu

Obal poskytuje mechanickú a bakteriologickú ochranu. Zároveň – prostredníctvom symbolov a značiek – prináša potrebné informácie pre použitie šitia.

✔ Popis etikety a štítku

Zdroj foto: https://www.t-injecta.cz/file/Sutur_Catalogue_2022-11_CZ_Rev007_96dpi.pdf
 

✔ Identifikačný štítok na vloženie do zdravotnej dokumentácie

 

F) Ihly na chirurgické stehy

Správny výber ihly je rovnako dôležitý, ako výber šijacieho materiálu. V súčasnosti sa uprednostňujú atraumatické ihly, ktorých výber zohľadňuje nasledovné:

✔ Tvar: Rozšírené sú kruhové ihly  s rôznymi typmi zakrivenia. Rozlišujeme tiež rovné ihly a rybárske ihly v tvare háčika.
 
✔ Průřez: Ihly majú rôzne prierezy – okrúhle, trojuholníkové alebo s trokaspointom. Každý typ prierezu má špecifické vlastnosti, ktoré ovplyvňujú, ako ihla prechádza tkanivom.

✔ Hrot: Ihly sú zvyčajne vybavené rôznymi reznými, tupými alebo bodacími hrotmi.
 
✔ Velikost: Menšie ihly sa používajú na jemné tkanivá, väčšie na hrubšie tkanivá.

Dôležitá informácia: V našej ponuke nájdete drvivú väčšinu produktov vo forme chirurgických šijacích súprav. Ihla je už ich súčasťou. Tu a tam narazíte aj na šitie bez ihly – napr.  Chirlac rýchlo pletená fialová 3/0 (EP2) 3 x 45 cm, bez ihly alebo Chirlac pletená fialová 3/0 (EP2), 3 x 45 cm, bez ihly.
 

G) Výber chirurgických stehov – záver

Výber správneho chirurgického stehu je kľúčovým faktorom úspešného vykonania zákroku a rýchleho hojenia rán. Pri výbere nezabudnite zvážiť dôležité aspekty , ako je materiál, štruktúra vlákien, absorpcia a jej možná dĺžka, rozsah použitia alebo kompatibilita s ihlami.

Radi vám pomôžeme s výberom chirurgických stehov  osobne. Stačí kontaktovať našich špecialistov na bezplatnej linke 800 880 864.

A na záver, vedeli ste, že šitie, ako ho poznáme dnes – ihla bez ucha s vláknami integrovanými do ihly – vzniklo v roku 1890? V tom čase si ho spoločnosť Johnson & Johnson nechala patentovať a položila základy moderných chirurgických stehov, ako ich poznáme dnes.